Печень и ковид

Частота поражения печени колеблется от 14% до 53%. 

МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ КОВИДЕ: ‍

• Реакция на вирусные антигены(обнаружены в печени в виде нуклеокапсидов и шиповидных белков) ‍
• Цитокиновый шторм:изменяет функцию печени+активации каскада коагуляции(свертывания крови), изменение обмена железа с повышением уровня ферритина ‍
• Ранее существовавшие заболевания печени ‍
• Предшествующее фармакологическое лечение (особенно потенциально гепатотоксичны ацетаминофен, лопинавир/ритонавир, ремдесивир, кортикостероиды) ‍
• Гипоксический гепатит:при тяжелой форме COVID-19 искусственная вентиляция легких или нарушение кровообращения и возникновение внезапного падения системного артериального давления могут привести к снижению печеночного артериального давления, снижению перфузии(кровенаполнения) и недостатку кислорода клеткам печени ‍
• ПРЯМОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ХОЛАНГИОЦИТОВ (клеток желчевыводящих путей) через рецептор ACE2 (основной входной рецептор для вирусов SARS-CoV)-проявляется в повышении ЩФ и ГГТ сразу либо через 1-3 месяца после болезни ‍
• белки SARS-CoV-2 способны видоизменять структуру гемоглобина в эритроците, что приводит к нарушению транспорта кислорода, вызывает диссоциацию железа, избыточное образование порфирина и повышение уровня ФЕРРИТИНА (усиливается оксидативный стресс)…кто будет это все выводить? Понятно кто-печень ‍
• МЕДЬ,точнее её перераспределение ‍
• развитие эндотелиальной дисфункции, нарушение микроциркуляции, развитие сосудистой тромбофилии и тромбообразования (сосудов печени в том числе).

ПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ COVID: 

• ферментативные (повышение АЛТ и АСТ различной степени) 
• метаболические (гипогликемия и гипераммониемия) 
• секреторные (гипербилирубинемия-повышение билирубина) 
• синтетические (гипоальбуминемия и повышение протромбинового времени): гипоальбуминемия(меньше 35г/л) была связана с высокочувствительным С-реактивным белком (вч-СРБ) и повышенным уровнем D-димера, который считается маркером тромбина…вероятно есть причинно-следственная связь между гипоальбуминемией и повышением свертываемости, так как альбумин обладает антикоагулянтной и антиагрегантной активностью 
• деградационные:повышение Д-димера-индикатора активации свертывания крови Циркуляция воспалительных цитокинов и активных форм кислорода(АФК) повреждает эритроциты, что приводит к образованию гема и свободного железа и снижению циркулирующего оксида азота (NO), что усугубляет имеющуюся ишемию органов (недостаток кислорода) Гидроксильные радикалы плюс свободное железо превращают растворимый фибриноген плазмы в аномальные фибриновые сгустки в виде устойчивых к ферментативному разрушение плотных и перепутанных отложений, что приводит к микротромбозу 
• Холестаз (повышение ГГТ и щелочной фосфатазы (ЩФ) . 

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ: 

• Борьба с воспалением (босвелия+куркума, полипренолы,лютеолин, PEA) и его грамотное завершение (галавит #алина_иммунитет) 
• Поддержка желчеоттока и восстановление ХОЛАНГИОЦИТОВ…об этом весь мой МК «ВСЁ О ЖЕЛЧЕОТТОКЕ»с фишечками и ньансами,доступна запись по ссылке в шапке профиля: ‍
  • камнеломка скорее всего играет здесь интересную роль,т.к. работает через рецепторы АСЕ 2 ‍
  • УДХК в дозе 1000мг 4 раза в день с едой (снижались АлТ, АсТ, Ггт, ЩФ, ферритин у 63%-русское исследование)…не является прямым руководством к действию ‍
  • Домашние процедуры:сочетание разгрузочного питания+гимнастики #алина_диафрагма+тюбаж ей #алина_тюбаж (технологию комплекса дам в телеграмм)
  • За границей сразу трансплантация…резать к чёртовой матери

• восстановление множественных дефицитов(группа В-особенно В1 и В12, минералы, С,) и поддержка митохондрий 
• Отведение аммиака (решается и через желчеотток) 
• Поддержка эндотелия(Кверцетин, диосмин), профилактика повышенного свертывания (вобензим, по показаниям-тромбоасс/аспирин/антикоагулянты+ растворение микротромбов-лизин с витамином С,вобензим и системные энзимы-наттокиназа/серопептаза или сочетание). 

КОРРЕКЦИЯ во многом зависит от периода, острый или восстановление…но принцип схож, дозы будут разные. В целом рекомендовано лечение витаминами А, С, D и Е, фолиевой кислотой, витаминами В 6 и В 12,минералами (цинк, селен, медь, железо и кальций)+потребление из натуральных пищевых источников. 

Как пример: 

• Витамин С оказывает влияние на иммунную систему и на продукцию, развитие и созревание лимфоцитов+на стимуляцию фагоцитоза и хемотаксиса лейкоцитов во время инфекциипри пневмонии витамин С снижает АФК(активные формы кислорода)и воспаление +уменьшает повреждение ДНК. В различных исследованиях, посвященных лечению сепсиса и ОРДС(острый респираторный дистресс синдром), было обнаружено, что витамин С снижает ФНО-α и ИЛ-1β и повышает уровни каталазы,SOD и глутатиона 
• витамин D обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действием и может препятствовать репликации вируса + участвует в активации регуляторных Т-клеток и клеток Th2 наряду со снижением уровня провоспалительных цитокинов, таких как TNFα и IFNγ. Дефицит витамина D коррелирует с повышением восприимчивости к инфекциям и усилением аутоиммунитета, возможные механизмы нарушения проникновения COVID-19 в клетки-подавление молекулы адгезии CD26/DDP4, ключевого элемента проникновения вируса и регуляция ренин-ангиотензиновой системы